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口干中医诊断-青岛艾草堂
口腔干燥是干燥综合征最常见的表现, 随着现 代诊断技术的进步及医学界的日益重视, 该病得到 越来越多的研究。 中医虽无此病名, 但对于与之类 似的燥证(症) 、 口干(渴)等病症, 自古以来论述颇 丰, 治法多端, 疗效亦可。 本文拟就调肝理脾法治疗 口腔干燥综合征的源流与机制进行探讨。“调肝理脾”之源流与内涵1. “调肝理脾” 之源流肝脾 二脏生理特点不 同, 发病特点也各异。 如肝病多实, 常见肝气郁滞、 肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动, 肝阴、肝血亏虚 较少见达式常近况, 因此, 肝病治法多取疏肝、 清肝、 泄肝、 镇 肝、 平肝、 柔肝之名; 脾病多虚, 脾气(阳)虚, 运化 不及, 又常继发水湿、 食积, 常见脾气不足、 脾虚湿 盛、 脾阳亏虚、 脾虚食滞等, 故脾病治法多取健脾、 运脾、 醒脾、燥脾、 补脾、 温脾之名。无论是治肝 的 “疏” “清” “泄” “镇” “平” “柔” , 还是治脾的 “健” “运” “醒” “燥” “补” “温” , 专指性都比较 强, 每个字均有其区别于其他字的特定含义, 彼此 无法替代, 用其中的某一个字也无法概括其他字的 含义。“ “理” 这两个调” 和字与前述诸字相比, 特异 性就相对较弱。 《说文解字》曰: “调, 和也” 。 有 协调、 调和、 调节之意; “理, 治玉也” , 引申之义 为治理、 料理。 调理, 即 “调和治理” 之义。 即病有 不和者, 使之调和也, 就相当于中医治疗八法当中的 和法。 换言之, 无论是 “调肝” “理脾” 抑或 “调肝理 脾” “调理肝脾” , 所指的都不是一种具体治法, 而 是一类治法, 即, 使肝、 脾功能恢复正常的各种治法 的统称。
2. “调肝理脾” 的内涵 调肝理脾法本质上是 中医 “和法” 的一种金猪四国, 也称调和肝脾法童小芯 。 对于本法, 田 丙坤等 认为: “适宜于肝气失于疏泄的肝木乘脾土 证, 将其等同于 “疏肝健脾法” 。 侯树平认为: “和 法通过扶弱制亢、 协调阴阳、 抑肝理脾、 调理气机, 达到疏肝理脾、 疏肝健脾、 抑肝扶脾等目的, 使肝脾 协调、 脏气功能平衡” 。 对本法叙述最全面的当属张 声生教授, 他认为: “调肝即疏肝气、 泄肝气、 清肝 热、 养肝血、 滋肝阴、 化肝(痰)浊、 散肝瘀、 柔肝、 镇肝等。 理脾即补脾气、 运脾气、 升脾气、 温脾阳、 清脾火、 祛脾湿、 滋脾阴等”沧浪亭怀贯之。 临床上根据不同的 肝脾失调证候类型, 将调肝法与理脾法配合应用。 非常清晰地概括了调肝理脾这一治疗大法的具体内 涵, 使其不再混同于其他具体治法, 对于中医概念的 规范化大有裨益。中医古籍对口腔干燥综合征的病机认识 对于口腔干燥, 古代医家并没有统一的病机认 识, 但由于脾开窍于口, 其经脉连舌本, 散舌下 , 脾在 液为涎, 所以口腔干燥多与脾相关; 燥乃火热津亏之 征, 故本症病性古代医家多认为属热笄蛭涡虫, 或虚或实。1. 腑脏虚热, 津液亏虚 《诸病源候论·卷 三十》 “唇口诸候· 口舌干焦候” 认为由于心经 “其气 通于舌” , 脾经 “其气通于口” , 故口腔干燥的病机是 心脾二经 “腑脏虚热, 气乘心脾, 津液竭燥” 。 口舌失 于濡养吕元芳, 自然出现干燥之症。2. 阴阳断隔, 上热下寒 《诸病源候论·卷三》 “虚劳病诸候上·虚劳口干燥候” 认为 “虚劳口干 燥” 的病机是 “劳损血气, 阴阳断隔,财富通宝 冷热不通, 上焦 生热” , 也就是说虚劳者由于气血不足, 产生了阴 阳不能交通邪丐凌仙, 上焦由此生热, 故而口干。 宋代《太平 圣惠方 ·卷二十七》 “治虚劳口舌干燥诸方” 在此基 础上指出虚劳者是 “津液减少, 荣卫不行” 导致 “下 焦虚寒, 上焦生热” , 上热下寒夜半2点钟 , 上热则上焦津液不 足, 下寒则下焦津液不能上承, 故作口干之症。 《圣济 总录·卷九十一》 “虚劳口干燥” 则进一步将 “下寒” 明确归因于肾与膀胱。3. 心经蕴热,传之于脾 《圣济总录·卷 一百一十七》 “口齿门·口舌干焦” 指出: “口舌干焦 者, 以心经蕴热, 传之于脾, 二脏俱受邪热, 故口舌之 间, 津液燥而干焦也”。 认为本病的病机是 “心脾 蕴热” , 这里并未强调虚热, 因此所指应为实热。4. 热积上焦,口舌失润 《圣济总录·卷 一百一十七》 “口齿门·口舌干焦” 又云: “亦有多食 五辛, 饮酒过度伊芙莲嘉 , 热积上焦, 不能滋润于口舌, 而致干 焦者” [14] 。 由于饮食辛辣、 嗜酒的原因致热积上焦心 肺, 津伤口舌失润而干, 病性也是实热李多惠。5. 脾胃气虚, 气不生水 清代董废翁在 《西塘感 症· 口渴》中云: “又有得之劳倦内伤者, 乃脾胃元气 大虚而渴也” 。 指出口干可由于脾胃气虚而致, 盖 脾胃气虚, 则运化不及, 津液乏源, 口干乃作。 调肝理脾法治疗口腔干燥综合征的机制分析 津液是人体一切正常体液的总称, 来源于饮食军工六校, 通过脾、 胃、 小肠、 大肠消化吸收饮食中的水分和营 养而生成。 这个过程中暗夜情魔, 胃主受纳、 脾主运化起着主 要的作用; 小肠泌别清浊, 吸收饮食物中的水分, 上 输于脾; 大肠接受小肠下注的食物残渣和剩余水分, 将其中部分水液重新吸收。津液的输布, 主要依靠脾、 肺、 肾、 肝、 三焦等脏 腑。 脾主运化, 一方面将津液上输于肺, 通过肺的宣 发肃降, 使津液布散全身, 另一方面, 脾也可直接将 津液布散全身; 肺主通调水道, 将脾转输而来之津 液, 通过宣发作用输布至人体上部和体表, 同时也通 过肃降作用输送至人体下部(肾与膀胱) ; 肾主水, 对水液代谢起主宰作用, 肾气 (阳)推动各脏腑对津 液的输布, 同时, 肺输送的津液, 又在肾的气化作用 下, 清者上升, 复归于肺, 布散全身, 浊者下行, 经膀 胱化而为尿; 肝主疏泄, 气机调畅津液才能畅行无 阻, 气化有权津液才能生化不息; 三焦为决渎之官, 对津液的运行起着通调作用。口腔干燥者, 有的缘于津液不足英雄祭演员表, 口腔失于滋 润, 有的则与津液的输布障碍有关。 通过以上津液 生成、 输布的各环节可以看到, 脾是唯一与两个过程 均密切相关的脏二代目风影, 其生化、 转输津液的功能也是无 可替代的。 脾位居中焦, 乃气机升降之枢纽, 脾升胃 降, 气机调畅; 若脾胃升降失序, 则气机逆乱。 同时, 肝作为主疏泄气机之脏, 生理和病理上又与脾密切 相关, 因此, 对于津液生成或转输障碍而产生的口腔 干燥综合征, 选择调理肝脾二脏的治法无疑是优先 之选。另外, 根据临床观察, 口腔干燥综合征患者中, 全 身系统性疾病、 服用药物、 心理情绪状态是主要的致 病因素 , 多数本病患者有焦虑、 抑郁、 紧张等表现。 本病多发于中老年女性, 女子情绪较为敏感, 肝气易 郁,颜月溪 女子以血为本, 肝血易亏, 因此, 肝在本病发病过 程中也具有重要影响。 刘国英 认为万象真经, 干燥综合征之 燥不同于一般的内燥, 又非实火亢炽之证, 是由于气 机失畅, 郁而化热, 气津敷布障碍胡进庆, 阴阳偏颇所致。 解建国认为, 治疗干燥综合征首先要解决的就是肝 郁, 只有肝郁得到缓解, 机体协调平衡, 肾精得以濡 养, 体内津液正常运行以濡润脏腑, 症状自然得到遏 制 [18] 。 这些论述均证明了调肝在口腔干燥综合征治 疗中的重要性洪诗涵。

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